Thời gian làm việc
Phòng tránh các kết quả không mong muốn trong phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp | Tập Đoàn Y Khoa Hoàn Mỹ
Ung bướu

Phòng tránh các kết quả không mong muốn trong phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp

02-10-2017

Ung thư tuyến giáp chiếm 1% trong các loại bệnh ung thư. Tiên lượng ung thư tuyến giáp tốt hơn các các loại ung thư khác nếu như người bệnh được điều trị đúng và đủ với các phương thức: phẫu thuật, điều trị I-ốt phóng xạ, điều trị nội tiết. Trong đó, tiền đề và nền tảng của việc điều trị ung thư tuyến giáp là phẫu thuật bao gồm cắt tuyến giáp tận gốc có hoặc không kèm theo nạo hạch cổ. Phẫu thuật là một công việc phức tạp, nguy hiểm và có thể để lại nhiều biến chứng, di chứng nếu không được chuẩn bị và tiến hành tốt.

Các kết quả không mong muốn liên quan đến phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp có thể gặp:

1. Biến chứng do gây mê hồi sức: Tai biến về tim mạch, hô hấp trong và sau mổ, phản ứng thuốc gây mê – gây tê

Cách hạn chế: bác sĩ gây mê hồi sức cần đánh giá đầy đủ và toàn diện sức khỏe của người bệnh nhằm có các phương án tiền mê – gây mê – hồi sức phù hợp theo từng thời điểm, theo dõi sát người bệnh trong và sau mổ.

2. Phẫu thuật cắt giáp – nạo hạch không đủ rộng: chừa lại quá nhiều mô tuyến giáp trên người bệnh có chỉ định điều trị I-ốt phóng xạ sau này; mổ bỏ sót u hoặc hạch di căn. 

Hậu quả của điều này là bệnh dễ tái phát, người bệnh phải điều trị I-ốt phóng xạ liều cao hoặc điều trị nhiều lần hơn, có khi phải phẫu thuật lại.

Cách hạn chế: 

  • Cần chẩn đoán đúng tình trạng khối u và hạch cổ trước mổ, trong đó có vai trò rất quan trọng của chẩn đoán tế bào học – FNA.
  • Sinh thiết lạnh trong mổ (nếu có) khi không rõ tình trạng ác tính của nhân giáp hoặc hạch cổ. 
  • Phẫu thuật viên cần mổ tỉ mỉ lấy sạch tuyến giáp cùng khối u, nạo sạch hạch.

Hình 1: Trọn khối tuyến giáp sau phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn phần

3. Nhiễm khuẩn vết mổ:

Biến chứng này hiếm gặp (dưới 0,5% các ca phẫu thuật). Cách phòng ngừa:

  • Điều trị ổn định các bệnh nhiễm khuẩn đi kèm trước mổ (nếu có) như viêm amidan, viêm phổi, nhiễm khuẩn đường tiểu,…
  • Thực hiện tốt các phương thức ngừa nhiễm khuẩn vết mổ thường quy như người bệnh được tắm bằng xà phòng tiệt khuẩn và tiêm kháng sinh dự phòng trước mổ, phòng mổ đạt tiêu chuẩn về vô khuẩn, kíp mổ thực hiện các kỹ thuật vô khuẩn tốt.

4. Chảy máu sau mổ:

Biến chứng này ít gặp (dưới 1% các ca phẫu thuật) nhưng có khả năng gây tử vong cho người bệnh do khối máu tụ có áp lực cao chèn ép vào đường thở.

Cách phòng tránh:

  • Kiểm tra đầy đủ các xét nghiệm về đông, cầm máu; nếu phát hiện có rối loạn đông máu cần điều chỉnh tốt trước thời điểm mổ. Các bệnh nhân có uống thuốc ức chế tiểu cầu như aspirin, clopidrogel cần ngưng ít nhất 5 ngày trước mổ (cần sự đồng ý của bác sĩ tim mạch).
  • Phẫu thuật viên thực hiện tốt các kỹ thuật cầm máu trong mổ tốt, có thể dùng dao siêu âm (Harmonic Scalpel) cắt tuyến giáp - nạo hạch cổ giúp hạn chế chảy máu.
  • Theo dõi sát tình trạng vết thương và hô hấp của bệnh nhân để phát hiện chảy máu sau mổ sớm giúp can thiệp kịp thời.

5. Tổn thương các cơ quan lân cận do phẫu thuật:

  • Tổn thương dây thần kinh quặt ngược thanh quản gây khàn tiếng chiếm 1% các ca phẫu thuật. Đối với một số bệnh nhân có nghề nghiệp cần giọng nói rõ, nói nhiều hoặc hát hay thì vấn đề này có thể làm họ phải thay đổi nghề nghiệp.
  • Tổn thương các tuyến cận giáp gây hạ can xi máu sau mổ chiếm từ 1% đến 2 % các ca phẫu thuật. Bệnh nhân gặp vấn đề này phải uống can-xi bổ sung suốt đời.
  • Thủng khí quản, thủng thực quản, rách hoặc đứt các mạch máu lớn: đây là biến chứng rất nặng và để lại di chứng lâu dài về sau.

Cách hạn chế: phẫu thuật viện cần đủ thâm niên và kinh nghiệm (ít nhất 5 năm về mổ tuyến giáp, hoặc mổ ít nhất 300 ca cắt giáp), cần liên tục cập nhập các kiến thức mới qua các chương trình đào tạo liên tục, phải có tính nhẫn nại và tỉ mỉ.

Hình 2: Sẹo sau mổ cắt tuyến giáp

6. Sẹo mổ xấu: do đường rạch da không thẳng, kỹ thuật khâu kém thẩm mỹ.

Cách hạn chế:

  • Đường song song với nếp da cổ, vừa đủ dài, không quá thấp, không quá cao.
  • Mổ cắt giáp bằng dao siêu âm giúp đường rạch da ngắn hơn khi mổ không dùng dao siêu âm.
  • Khâu lại da cổ theo các lớp giải phẫu, không so le, dùng kỹ thuật khâu nội bì thẩm mỹ.
  • Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn có các điểm mạnh trong điều trị ung thư tuyến giáp:
  • Chẩn đoán sớm ung thư tuyến giáp bằng siêu màu tuyến giáp độ phân giải cao cùng với chẩn đoán tế bào học - FNA có độ chính xác cao, có kết quả trong ngày.
  • Được trang bị các phương tiện hiện đại như dao mổ siêu âm (Harmonic Scalpel).
  • Phòng mổ đạt chuẩn về vô trùng với bố trí phòng mổ một chiều, hệ thống thông khí- lọc khí áp lực dương.
  • Hệ thống máy gây mê hiện đại, có đầy đủ các thuốc gây mê - gây tê thế hệ mới, bác sĩ gây mê giàu kinh nghiệm.
  • Duyệt mổ trong ngày: người bệnh được nhập viện và phẫu thuật trong ngày.
  • Nhân viên thân thiện, chu đáo và chuyên nghiệp, tạo sự thoải mái cho người bệnh và người nhà.
  • Phẫu thuật viên chuyên khoa, nhiều kinh nghiệm.